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发布时间:2021-09-17 00:04

不排卵腺肌症就不疼了
1.不排卵腺肌症就不疼了本以为将优质的胚胎移植到子宫腔内,就能顺利着床迎来自己的试管宝宝。但在临床中,不少女性朋友却不幸失败了,这是为什么呢?其实,优质的胚胎是试管婴儿成功的第一步,扫除影响胚胎着床的子宫问题,才能迎来最终的胜利!一般来说,胚胎着床障碍主要由以下9种常见子宫问题引起:?
子宫内膜息肉? ?
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子宫内膜息肉是指子宫内膜的一部分增生为息肉状的良性肿瘤。息肉的大小由豆粒到拇指不等,如果增生的息肉占据了子宫,那么受精卵的着床会变得非常困难。?
其症状表现为经期前后的不正常出血,当出现经血之外的不正常出血时,必须找医生咨询。治疗起来相对比较简单,可以通过子宫镜检查发现病情,然后当场切除即可。?
【应对方法】:试管婴儿前先检查,若发现息肉简单手术即可去除。?
子宫内膜粘连??
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子宫内膜粘连是指子宫内膜粘连封闭,导致受精卵难以着床的状态。引起粘连的原因是子宫内发生的炎症和流产等手术造成的子宫内部损伤。?
其自觉症状表现为月经量极少、经期变短等。治疗时可以进行粘连剥离手术,使用子宫镜将粘连部分剥离。?
【应对方法】:试管婴儿前做宫腔镜处理子宫内膜粘连。?
子宫腺肌症?
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子宫腺肌症是子宫的内膜组织在子宫肌层内不断增生、出血的子宫内膜异位症的一种。本来应该在子宫内侧增生的子宫内膜,却进入到子宫肌层内增生、出血,因而子宫肌层变得又硬又肿,其自觉症状表现为强烈的痛经和月经过多等。?
【应对方法】:腺肌症需要做宫腔镜评估,轻度腺肌症可以怀孕,重度腺肌症如果经过治疗依然着床失败,可能需要借助其他途径怀孕。?
?子宫内膜薄??
?子宫内膜是指将着床后的受精卵包裹起来的松软组织。在卵巢内的卵泡所分泌的雌激素的作用下,通常在排卵期内其厚度能够达到10毫米以上。当子宫内膜的厚度不够时,受精卵着床就会变得困难了。
?【应对方法】:可以使用激素药剂促进子宫内膜的增生,并用抗生素抑制子宫内的炎症。
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特别注意:最佳内膜厚度在8mm-12mm之间。?
黄体功能不全??
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所谓黄体激素,是指排卵后从卵巢分泌出的激素,可以促进子宫内膜的成熟,使受精卵更容易着床。这种黄体激素分泌作用变差的现象就叫做黄体机能不全,黄体激素一旦变少,子宫内膜就不能成熟,受精卵着床也变得困难。?
【应对方法】:黄体功能不足的情况可以用黄体激素和促排卵药物来补充?
子宫畸形??
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通常情况下,子宫呈梨状,大小如鸡蛋。但是,通过子宫镜检查和输卵管造影检查,可以观察到子宫呈现出与正常情况不同的形状,这叫做子宫畸形。?
畸形程度较轻的情况下,能够进行妊娠和分娩的人也不在少数。但是, 随着子宫畸形的形态和程度不同,受精卵着床困难,甚至会成为流产的原因。?
特别注意:子宫畸形会导致怀孕困难和高流产率?
子宫内膜增生??
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子宫内膜增生是指子宫内膜变得过厚的一种症状。这是因为子宫内膜的细胞分裂异常,呈现出与原来的子宫内膜不同的状态,因此受精卵的着床也变得困难。?
子宫内膜增生可能成为引发子宫癌的危险因素,当子宫出现非正常出血时,需马上接受子宫癌的检查。?
特别注意:内膜过厚可能是增生,也需要提前治疗?
?子宫癌??
?子宫癌是指在子宫内膜中生成的恶性肿瘤。如果在早期及时发现, 就可以通过刮宫手术将子宫内膜取出,用抗癌药剂等化学疗法和激素药物进行治疗。但如果在中期发现病情,那么为了防止癌细胞转移,有必要将子宫全部摘除。
?【应对方法】:在抗癌治疗(化疗放疗)前可以将卵子或卵巢组织冷冻保存。
?子宫肌瘤??
?子宫肌瘤是子宫肌肉内生成的良性肿瘤,40岁左右的女性中30%的人都患有这种疾病。患者基本上感觉不到任何症状,当肌瘤比较大时,月经量增多,会造成贫血。
治疗方法有激素治疗和子宫肌瘤切除手术两种。但激素治疗效果只是一时的,而子宫肌瘤切除手术是保留子宫,只将肌瘤切除。这样,为了防止子宫破裂等情况的发生,术后分娩时通常需要进行剖宫产手术。??
【应对方法】:子宫肌瘤可以做简单的切除手术。?
2.不排卵型不孕治疗方法一、人绒毛膜促性腺激素(英文缩写HCG)HCG是妇产科最常用来确认的“妊娠试验”激素。它是由α和β二聚 体的糖蛋白组成,但α亚基为垂体前叶激素所共有,而β亚基是HCG 所特异的。医院抽血化验HCG时常见两种表述方式:
一种是HCG, 一般指的是总HCG,也就是α-HCG与β-HCG的总和;另一种是β-HCG,指的就是β亚基HCG了。HCG的主要作用有2个,一是保护胚胎不受母体免疫系统的攻击;二 是维持母体卵巢中黄体的寿命。黄体能分泌雌激素和孕激素,这两种 激素能作用于子宫内膜,让子宫内膜为胚胎提供生长发育所需的营 养。目前医学认为HCG全部是由胚胎的滋养层过渡型细胞和合体细胞产 生的。在正常情况下,女性体内的HCG极少、甚至没有,只有在受 精卵着床后,才大量增加。
在妊娠最初4周,HCG水平通常每48小时 (2天)翻倍一次;随着进程,翻倍时间逐渐增加,到6-7周, HCG水平需要84小时(3.5天)才翻倍一次;在大约孕10到12周之间 HCG达到峰值然后逐渐下降,直到大约20周达到相对稳定。目前市面上的各种就是通过测试女性尿液中的HCG浓度 来确定怀孕与否。因为尿液的浓度容易受饮水等因素的影响,所以更 为准确的方法是通过抽血化验血中HCG的浓度。HCG 少过5mIU/ml 是阴性反应,不是怀孕;如果超过25mIU/ml 就是阳性反应,也就是 怀孕了。一般在后的4-5天,也就是排卵后10-14天就可 以发现体内HCG超过25mIu/ml。测出怀孕以后,不要太介意HCG的绝对值,而更应该关注是否在按 上面说的速度在增加,也就是医生常说的HCG翻倍情况。只要HCG 翻倍翻得好,就基本可以确定胚胎状况良好。如果不是,那就意味着 胚胎发育不良,难免流产。当然,凡事都有例外,国外有论文指出, 15%的宫内妊娠HCG的翻倍时间超过48-72小时,同时也有17%的宫 外孕有正常的HCG翻倍,所以不能完全凭HCG翻倍情况来断定是否 为宫外孕。
有些医生看到孕妇孕早期HCG水平低,可能会让孕妇注射HCG针 剂。也有的医生会让的mm在排卵后就开始打HCG。为什么?一 般情况下,在排卵后第6-8天受精卵就会钻入子宫内膜,即所谓着 床,着床之后就会产生非常微量的HCG,差不多十几,然后每天翻 倍的长。但是有的人胚胎着床可能晚一些,或者发育偏慢,或者黄体 功能不足提前衰退,总之是胚胎无法及时分泌足够量的HCG来维持 黄体寿命,导致黄体衰退,这个人群就会不孕或者流产。在这种情况 下,注射HCG针剂就相当于给母体内来点假的HCG,维持黄体不 死,等待胚胎进一步发育。等到胚胎能分泌足够量的HCG来维持黄 体的时候,就可以不用再打HCG针了。HCG针剂的吸收率是非常低的,据协和邓成艳大夫讲,如果一次注 射两千单位的HCG,在血中就只能测到二三十个单位。随着孕程进 展,胚胎分泌的HCG成倍增长,很快就达到几百几千甚至上万单位 的浓度,那么再额外注射那一点点根本就没有用处的。所以说, HCG水平的高低最终还是取决于胚胎的质量。注射HCG针剂只有在 怀孕最早期的时候可以起到一定的辅助作用,维持黄体的寿命,为那 些着床晚的胚胎争取多一些的时间来发育。但是如果胚胎本身质量不 佳,无法继续发育,那么无论打多少HCG针也不可能改变最终结 局。个人认为,在母体血中测得HCG值上万之后,就没有必要 再打HCG针了,如果医生让打,很可能是给病人一个心理安慰(有 过胎停经历的人都是惊弓之鸟啊,伤不起)。
二、(也叫,英文缩写P)黄体酮和孕酮是同一种东东的不同叫法,是由卵巢黄体分泌或者胎盘 的一种天然孕激素。孕激素作用于女性二个重要的与生育有关的器 官--乳房和子宫,乳房用于哺育婴儿,子宫用于孕育胎儿。受精卵之所以能够顺利着床,主要是P对子宫内膜作了最充分的准 备,即所谓子宫内膜的蜕膜化。只有子宫内膜发生了蜕膜化,受精卵 才有可能不受母体排斥,植入子宫内膜中。此外,P还能降低子宫的 兴奋度,说白了就是降低性欲、抑制子宫收缩,从而为受精卵提供一 个比较安静稳定的环境。相比HCG,P是维持妊娠更为关键的激素。 按协和邓成艳的说法,整个妊娠期间,P水平保持在30ng/ml ( 1ng/ml = 3.18 nmol/L) 以上是比较安全的。以猫猫见过的病例来看,P水 平最低也要在20ng/ml以上,否则很难维持妊娠。在孕早期,胎盘还没有形成,孕激素和雌激素全靠母体卵巢中的黄体 分泌。
孕10-12周时,胎盘逐渐形成,开始分泌孕激素和雌激素;到 12周之后,胎盘分泌的孕激素和雌激素水平已经足够高,可以取代 黄体,黄体就萎缩了。如果母体的黄体功能不好,无法分泌足够量的P,就需要人工来补 充。方法有很多种,最常用的注射是黄体酮针剂,这是最接近天然 的,价格也便宜,大多数情况下吸收率高于口服药,缺点是需要天天 跑医院去打针,不方便,而且pp遭罪,打的时间久了还容易结硬 块,影响吸收。第二种补充P的方法是口服药,目前常见的口服药有 两种:一是琪宁黄体酮胶丸,胶丸里包的是微粉粒化纯天然黄体酮, 既可以口服,也可以塞阴道,安全有效,缺点是服用后容易有头晕恶 心等症状(估计是每粒药的剂量偏大了,产生了类似),而 且代谢极快,基本服药后8个小时就没什么效果了,所以最好每隔8 小时服用一粒;另一种药是达芙通,学名是地屈孕酮,人工合成的药 物,化学成分和天然黄体酮极为相像,在人体内起到和孕酮一样的作 用,优点是服药后不良反应较小,缺点是由于化学成分与天然黄体酮 的微小差异,使得它的代谢产物无法在血中测出来,也就是说不知道 用量合适不合适,只能凭医生经验猜着用。(也有姐妹说1粒地屈孕 酮就相当于多少多少的黄体酮针剂,我没有见过哪位医生的论文里确 切做过这样的比较研究,所以无法确认这种说法的准确性。)再有就 是地屈孕酮说明书上写的:患有半乳糖不耐受Lapp乳糖酶缺乏症或 葡萄糖-半乳糖吸收障碍罕见遗传性疾病患者不应服用此药。国人乳 糖不耐受的比例还挺高(就是一喝牛奶就拉肚子),不知道这样的人 是不是不适宜选用达芙通(个人猜测,未求证过)。听说北医三 院生殖中心开始使用安琪坦黄体酮软胶囊代替琪宁黄体酮胶丸,这个 安琪坦是法国进口药,成分和用法与琪宁一样,琪宁其实就是仿照它 做的,就是不知道安琪坦是不是有和琪宁一样的副作用,待验证。
第 三种补充P的方法是用阴道栓剂,比如做试管的姐妹们常说的雪诺 酮,这个应该是同时具有以上几种方法的优点,但是比较贵,一般保 胎很少用,我也没用过,就不评论了。无论用什么方法补充P,都要知道以下几点:
1. P与HCG不同,它的 水平基本不随孕期进程变化,而应该保持大体稳定,但是不同医院间 的化验值经常有误差,即使是同一家医院做化验,从前一次服药到抽 血之间的间隔时间长短、从抽血取样到实际化验中间间隔时间的长短 都会影响化验结果,所以应尽量在同一家医院做化验且使每次抽血取 样时的状态尽量保持一致,这样才能将误差率降到最低;2. 在孕 8~10周时,因为黄体寿命达到极限开始萎缩,而胎盘尚未发育成 熟,所以P有可能出现下降,如果下降幅度不大则不必紧张,维持原 有保胎方案即可,如果下降明显则需要咨询医生,考虑增加药量以维 持P水平在安全范围,直到孕10周之后再减药;
3. P不是越高越好, 能维持在30ng/ml(约95nmol/L)以上的水平就可以了,如果孕早 期为保胎补了太多的P,有可能影响孕中期检查的结果,造成唐 筛假阳性,那样的话可就要做羊水穿刺了,吼吼,有风险哦;4. 不 是名字里带黄体酮或孕酮字眼的药都可以用于保胎,比如妇康片(炔 诺酮)、妇宁片(甲地孕酮)、安宫黄体酮(甲孕酮),这些药不是 天然黄体酮,而是人工合成的,用了以后会使得女性胎儿男性化,坚 决不能用于保胎,所以一定要认准药名,一字不差最好,如果实在没 把握就去问医生,千万不能自己在药店里胡乱买一个就用。
三、雌二醇(E2)E2是卵巢分泌的最重要的一种雌性激素,在妊娠的维持中起着相当 重要的作用。过去认为妊娠第7周前妊娠黄体分泌的孕酮P对维持妊 娠至关重要,人类黄体虽可生成大量的E2,但胚胎的成功植入需要 的是P而不是E2。但最新研究发现E2与P的作用密切相关,如果没有 E2,则P对生殖器官作用微弱,可以说E2对保持黄体的期限有很大影 响。有研究表明,早期正常妊娠妇女血E2水平为异常妊娠(难免流产, 输卵管妊娠)的5~6倍。当E2在137pg/mL(1pg/mL=3.67pmol/L)以下时,预示难免流产或为宫外孕。
在早孕期胎盘尚未发育成熟时,E2由卵巢内的黄体分泌。一般黄体 功能不足的人,除了P水平偏低之外,往往伴随着E2水平也偏低,为 维持妊娠就需要靠药物来补充E2。最常见的补充E2的药就是补佳乐 (学名戊酸雌二醇),每片1mg,保胎时的服用剂量从2片/天~6片/天不等,视各人情况而定。还有一种药叫芬吗通,分白片和灰片,白 片就是雌二醇(1mg/片),灰片是雌二醇(1mg/片)和地屈孕酮 (10mg/片)的混合片,可以根据各人需要分别或组合服用。注意事项:
1. 理论上E2值应随着孕期进程不断增加,但实际上同P的 化验一样,很多因素都会影响E2的化验结果,所以偶然一次化验显 示E2值较前一次未上升不必紧张,可以隔几天再复查,只要E2的大 趋势是上升就可以了;2. 从孕8周以后胎儿的生殖系统就开始发育 了,因此孕8~10周时 E2的用药量是需要非常小心谨慎的,建议密切化验监测,咨询医 生,根据各人情况选择合适的药量,千万不要随意增减。
四、阿司匹林阿司匹林为抗血小板凝聚药物,具有阻止血小板黏附聚集、改善血液 高凝状态的作用。阿司匹林作为经典的抗凝药物,已被应用于自身免疫型复发性流产的 治疗。对于抗磷脂抗体阳性且有反复流产(2次或2次以上)、或中晚期 妊娠丢失,且没有动静脉血栓形成史的妇女,推荐产前预防性给予阿 司匹林。低剂量的阿司匹林通常被应用于那些无临床表现,但是体内 可以检测出自身抗体的患者。阿司匹林能够抑制血小板凝集和粘附作 用,从而阻断绒毛蜕膜间隙高凝反应,防止流产的发生。
用药注意事项:阿司匹林易通过胎盘,动物试验表明:在妊娠中期3个月及后3个月 小剂量阿司匹林(每日150mg)可致畸胎,如脊椎裂、头颅裂、面部 裂、腿部畸形,以及中枢神经系统、内脏和骨骼的发育不全。妊娠晚 期长期使用可致胎儿动脉导管收缩或过早关闭,导致新生儿持续性肺 动脉高压。若阿司匹林适应证明确且无其他选择,可考虑在妊娠前3个月使用阿 司匹林。但需小剂量使用:每天75mg以内是安全的。应用时应定期 监测血小板聚集率、凝血酶原时间或试管法凝血时间。禁忌证:有出血症状的溃疡病或其它原因的活动性出血;血友病或血 小板减少症。对母体的副反应主要是胃肠道出血或溃疡、支气管痉挛 性过敏反应、皮肤过敏反应、肝或肾功能损害。五、维生素C、维生素E、叶酸等维生素的作用太多了,谁都缺不了,要不怎么叫“维生”素呢。叶酸也 是B族维生素里的一种。
要说维生素对预防流产有没有作用呢?肯定是有的。如果维生素严重 缺乏,那就连母体本身的健康都成问题了,更不用提养育胎儿。但是 补充维生素的作用有多大呢?猫猫觉得,就相当于吃保健品,吃点肯 定是有好处,但是指望它治病就算了,万一要是吃过量了还起反效 果。所以我给姐妹们的建议就是:如果医生给你开了维生素片,并且告诉 你怎样服用,你就按医生说的办;如果医生没开,你也不必非吃不 可;如果觉得不吃不放心,那就买爱乐维、玛特纳、福施福这类孕妇 专用的复合维生素片,每天1片就可以了,这类孕妇专用复合维生素 片里已经含有了足量的叶酸,所以也不用另外吃叶酸片了。其实补充维生素和微量元素最好的办法就是均衡饮食,各种食物(只 要不是孕妇禁忌的)都吃一点,但无论什么东东都不要暴饮暴食,要 懂得过犹不及哦!
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