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  “年仅二十多岁的未婚女性就患上宫颈癌,听起来有些不可思议,但却是事实,而且这样年轻的女患者几乎每年在门诊上都会碰到。”南京妇幼保健院宫颈疾病科主任申艳说,宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一,发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位,仅次于乳腺癌。据估计,每年全球大约有50万左右宫颈癌新发病例,占所有癌症新发病例的5%,其中80%的病例发生在发展中国家。我国每年约有新发病例13万人,占世界宫颈癌新发病例总数的28%左右。以往研究发现,宫颈癌患病高峰年龄在50-55岁,但近年研究表明,我国宫颈癌的发病年龄呈年轻化趋势,现在患病高峰年龄为45-50岁。

  宫颈癌发病率增速惊人

  申艳说,在传统观念中,宫颈癌是属于中老年妇女的疾病,但是近年来随着生活方式与习惯的改变,年轻妇女宫颈癌的发病率逐渐上升,患者的年龄越来越年轻。

  2014年度南京市妇幼保健院宫颈科运用宫颈癌筛查三阶梯技术对来院患者进行宫颈癌筛查,全年共筛查出宫颈癌前病变1448例,发现宫颈癌137例,而2013年同期CIN是1134人,宫颈浸润癌116例。2014年较上一年宫颈癌患者增加了21名,而宫颈癌前病变增加了314名,增长的速度非常惊人。这些患者大多数均未定期进行宫颈癌筛查,而是出现临床不适症状如同房出血、白带带血或是不规则出血后才来就诊。

  宫颈癌年龄低于50-55岁这个年龄段的患者,称之为“年轻宫颈癌患者”。然而申艳主任表示,这只是过去的数字,近些年的工作经验发现,年轻女性患上宫颈癌的人数显着增多,且相当一部分患者在初诊时已经是宫颈癌中晚期。比如在2014年检出的宫颈癌患者中,20岁左右的达到了4人,30岁左右的达到了37人,这些都是非常年轻的患者。

  乳头瘤病毒是致病元凶

  近年来,宫颈癌的病因学研究已经取得了重要进展。虽然宫颈癌的发生与早婚、早育、多产、性生活紊乱及宫颈感染疱疹病毒等多种因素有关,但目前非常明确的是高危型人乳头瘤状病毒(HPV)的持续感染,是宫颈癌癌前病变和宫颈癌发生的重要因素,在过去的几十年中,大量的研究表明,HPV检测联合细胞学检查,可以提高宫颈上皮内瘤变和宫颈癌的检出率。

  2008年哈拉尔德·楚尔·豪森因发现人乳头瘤病毒(HPV)可以引发宫颈癌而获得诺贝尔生理学或医学奖。目前欧美发达国家将HPV DNA检测与细胞学检测结合进行 联合筛查。

  HPV在自然界无处不在,令人防不胜防,但并不是一被感染就会发生癌变。专家说,大约在每100万HPV感染者中,有10万人会发生子宫颈细胞学异常,其中8000人可能发展为高度病变,1600人最后发展为子宫颈癌。即是说,HPV感染者发展为子宫颈癌的几率是0.2%。该病毒感染没有特效药物可以清除,只能靠提高机体免疫力。

  宫颈癌发展过程较慢

  宫颈癌的发生发展有一个相对缓慢的过程,即其开始是CIN (CIN又叫宫颈上皮内瘤样病变,包括不典型增生和原位癌,而一般CIN是属于不典型增生,也就是宫颈癌的癌前病变,但不是说一定就会发展成宫颈癌),然后根据细胞变异的轻重可以分为CIN I、II、III三级,从不典型增生到发生癌变,往往要经历几年或十几年时间,CIN突破上皮下基底膜,浸润间质,形成子宫颈浸润癌。这其中病变处于动态变化中,可能完全消失,也可能持续恶化。

  早诊断、早治疗可以有效阻止宫颈癌前病变发展为早期浸润宫颈癌。申艳说,在发达国家,由于对女性宫颈癌采取有组织、有计划、高质量的癌前预防筛查,其宫颈癌发生率、死亡率明显低于世界平均水平,然而现在发展中国家只有极少数群体能够做到预防性筛查。

  据申艳介绍,2014年度,南京市妇幼保健院宫颈科通过预防筛查,共筛查出宫颈癌前病变1448人,其中采取LEEP手术治疗的有861人,成功有效阻断了不典型增生恶化为宫颈癌;同时为未手术的轻度宫颈癌前病变患者制定个性化随访方案,嘱咐她们要定期检查了解病变情况,做到防患于未然。

  早期无症状筛查很重要

  宫颈癌发病率高,危害大,那么它的临床症状有哪些呢?专家说,早期宫颈癌几乎无明显症状,但随着病程进展,可能会出现阴道流血、阴道排液、下腹疼痛等症状,出现明显症状时多已进入中晚期,所以定期健康体检、早期筛查显得极其重要。

  据南京鼓楼医 院洪颖教授介绍,宫颈癌比较常见的症状有:一是阴道流血,主要表现为中老年妇女绝经后阴道出血,出血量一般不多;尚未绝经者,可表现为月经增多、经期延长或月经紊乱。二是阴道有血性液体或浆液性分泌物,如果合并感染则会有脓血性排液,因阴道排液异常来就诊者约占25%。三是下腹疼痛,若癌肿累及宫颈内里,可引起宫腔积脓,出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。四是晚期浸润周围组织或压迫神经可引起下腹及腰髓部疼痛,继而可出现贫血、消瘦等相应症状。五是早期宫颈癌,妇科检查可无异常发现,晚期可有子宫明显增大,合并宫腔积脓时可有明显触痛,宫颈管内偶有癌组织脱出,触之易出血。

  她提醒说,中老年女性绝经后,阴道出血是最最常见的宫颈癌症状,一定要引起注意,并不是一些人所说的“又返青春”的现象,而是异常情况,因此绝经后的妇女仍应行宫颈癌筛查,特别是那些有肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经延迟的女性要定期体检。宫颈癌的发生、发展是一个连续的过程,经历长达10余年的时间,定期妇科体检往往能发现问题。绝经后宫颈癌多属内生型,易发生宫颈病变组织深层浸润,致血管及淋巴组织受损。

  洪颖说,2011年,美国癌症学会联合美国阴道镜和子宫颈病理学会和美国临床病理学会等多个专业学会,对宫颈癌筛查指南进行了更新,指出HPV检测联合细胞学检查,可以提高宫颈上皮内瘤变和宫颈癌的检出率。指南建议,针对一般人群:21~29岁妇女,筛查方法仍是宫颈液基细胞学检查;HPV检测不作为常规检查,但可用于未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞分层诊断。对于30~65岁妇女来说,建议每隔3年筛查一次细胞学检查,或每5年进行一次细胞学和高危型HPV检测。

  手术治疗仍然是首选

  宫颈癌恶性程度高,转移、复发快,目前手术治疗仍为首选方法。洪颖说,手术目的一是进行根治治疗、并进行病理分期,确定病变的范围;二是切除癌变的子宫及其他可能存在的转移病灶。术中首先进行全面探查,对可疑病变部位取样作冰冻切片检查;并留腹水或盆腹腔冲洗液进行细胞学检查。

  手术切除的标本应常规进行病理学检查,癌组织还应行雌、孕激素受体检测,作为术后选用辅助治疗的依据。I期患者应行筋膜外全子宫切除及双侧附件切除。鉴于子宫内膜乳头状浆液性癌恶性程度高,早期淋巴转移及盆腹腔转移的特点,其临床I期手术范围应与卵巢癌相同,除分期探查、切除了宫及双附件清扫腹膜后淋巴结外,并应切除大网膜及阑尾。II期应行全子宫或者广泛子宫切除及双附件切除术,同时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除。III和IV期的晚期患者手术范围也与卵巢癌相同,应进行肿瘤细胞减灭手术。

  除了手术治疗外,宫颈癌治疗方法还有:放疗,是主要的术后辅助治疗,可明显降低局部复发,提高生存率,对已有深肌层浸润、淋巴结转移、盆腔及阴道残留病灶的患者术后均需加用放疗。孕激素治疗,主要用于晚期或复发的宫颈癌、子宫内膜癌的治疗。化疗,为晚期或复发宫颈癌、子宫内膜癌的综合治疗措施之一,也可用于术后有复发高危因素患者的治疗以期减少盆腔外的远处转移,常用化疗药物有顺铂、阿霉素、紫杉醇、环磷酰胺,氟尿嘧啶、丝裂霉素、依托泊昔等。可单独应用或联合应用,也可与孕激素合并使用。

  早打疫苗可预防

  随着医学科学技术的发展,注射疫苗预防宫颈癌已经越来越受到学术界的重视,尤其是对没有过性接触的未婚少女,早期打疫苗预防效果非常好。据洪颖介绍,宫颈癌疫苗,是疫苗的一种,可以防止人体内人乳头状瘤病毒(HPV)变异。在欧美发达国家,女性在青春期前普遍预防性接种宫颈癌疫苗,很多国家将其纳入免费接种项目,因而这些国家的发病率大幅下降。

  洪颖说,近年来我国在做这方面的研究,有望在最近一两年内引进预防HPV感染的疫苗。宫颈癌预防疫苗的最佳接种时间是在11-13岁时,如果错过了,可以在16-18岁时进行补种,其他年龄接种效果不是很明显。

  减少宫颈癌的发生机会呢?

  1、做好避孕节育,免受流产刮宫的痛苦和创伤,分娩引起的宫颈裂伤,应及时缝合。

  2、保持外阴清洁,没有感染,不要用各种冲洗液,以免破坏阴道天然防护屏障,以至越洗越烦。

  3、保持精神愉快,增强抗病能力,宫颈糜烂是一种慢性病,虽是宫颈癌诱发因素,但还不算癌前病变,不必为此忧心忡忡。

  4、定期进行妇科检查,宫颈糜烂与早期宫颈癌肉眼很难区别,可行宫颈刮片检查法,简便、易行,结果可靠。

  5、发现宫颈糜烂积极治疗,可采用阴道内用药,以及激光、电熨和冷冻等方法治。

  

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